Examens

Vous allez être opéré. Vous vous posez différentes questions autour de votre opération, des examens pré-opératoires et du post-opératoire.Voici quelques éléments qui vous aideront à mieux les connaître et donc mieux les comprendre.

A quoi sert la consultation d'anesthésie ?

• Elle est obligatoire depuis le 5 décembre 1994, par décret n° 94-1050 pour toute intervention programmée
• Elle est faite par un médecin anesthésiste-réanimateur qui la consigne dans un document écrit, incluant les résultats des examens complémentaires et d'éventuelles consultations spécialisées".

Elle permet :

• De répondre à un interrogatoire par ce médecin sur les antécédents médicaux, chirurgicaux et familiaux
• De discuter du type d'anesthésie envisagée, du type d'analgésie post-opératoire possible, des risques de l'anesthésie, d'une éventuelle transfusion et des risques qui en découlent, du déroulement de l'intervention et de la prise en charge globale du futur opéré.

Est-ce que je vais être examiné ?

Oui, par une auscultation cardiaque, pulmonaire avec prise de tension artérielle et du pouls, un examen bucco-dentaire (ouverture buccale et état dentaire) qui permettra de déceler une difficulté d'intubation.

Qu'est-ce qu'une intubation ?

C'est la mise en place d'un tube dans la trachée qui permet le passage de l'oxygène dans les poumons pendant la durée d'une anesthésie.

Pourquoi une prémédication ?

• Pour relaxer le patient
• Pour continuer un traitement pré-existant
• Pour prévenir certains risques anesthésiques.

Quels sont les risques d'une anesthésie?

• Des risques mineurs
  
  • Nausées, vomissements
  • Agitation
  • Désorientation.
• Des risques majeurs
  
  • Choc allergique
  • Hypoxie
  • Anoxie pouvant même aller jusqu'à l'arrêt cardiaque.

Pourquoi dois-je être à jeun ?

L'estomac doit être vide de tout contenu alimentaire (ni aliment, ni boisson). La digestion est lente et un délai minimum doit être respecté.
Lors d'une anesthésie générale, l'estomac se relâche et il existe alors un fort risque de régurgitation et de vomissements pouvant occasionner une inondation pulmonaire.

Pourquoi dois-je arrêter de fumer ?

Fumer augmente la sécrétion et l'acidité gastrique ce qui peut être dangereux en cas de vomissements et de regurgitation.
De plus cela augmente les sécrétions bronchiques qui conduisent à des difficultés respiratoires graves.

Qu'est-ce qu'une anesthésie ?

L'anesthésie générale

Le malade dort complètement. L'anesthésie est réalisée par l'administration continue d'agents anesthésiques (intra-veineux, halogénés par inhalation de gaz).

L'anesthésie loco-régionale

C'est une anesthésie de la partie du corps concernée par l'intervention chirurgicale, la conscience du patient peut être conservée :

• L'anesthésie péridurale : mise en place d'un cathéter après une ponction avec une aiguille spécifique, entre deux vertèbres dans l'espace épidural. Le cathéter (petit tuyau souple) permet les réinjections de produits anesthésiques
• L'anesthésie spinale ou rachianesthésie : c'est une injection unique à l'aide d'une aiguille spécifique de fin calibre, d'un produit anesthésique, dans le liquide céphalo-rachidien
• L'anesthésie caudale : est utilisée en chirurgie pédiatrique par injection à l'aide d'une aiguille adaptée à l'enfant, au niveau sacro-coccygien.

L'anesthésie régionale

C'est une anesthésie aussi utilisée :

• Au niveau des membres par des blocs périphériques, - au niveau du tronc par des blocs nerveux intercostaux, intra-pleuraux, para-vertébraux, bloc ilio-inguinal, bloc pénien, bloc paracervical
• Par des blocs sympathiques : bloc du ganglion cervico-thoracique du plexus coeliaque, du sympathique lombaire.

Qui me surveille au bloc opératoire ?

La surveillance se fait par une équipe d'anesthésie comprenant au minimum un médecin anesthésiste et une infirmière anesthésiste diplômée d'état.
D'autres personnels qualifiés s'occupent du patient, entre autres les IBODE (Infirmièr(e)s de bloc opératoire diplômées d'état).

Pourquoi la douche avant l'opération est-elle obligatoire ?

Elle contribue à limiter et diminuer le risque infectieux.

Pourquoi dois-je ôter mon vernis à ongles et ne pas être maquillée?

Par souci d'hygiène et pour faciliter la surveillance:

• Coloration de la peau
• Oxygénation générale.

Pourquoi m'enlève-t-on mes effets personnels ?

C'est incompatible avec le milieu protégé que représente le bloc opératoire, les bijoux sont un support de bactéries et sont source de prolifération microbienne supplémentaire.

Il y a un risque élevé de perte, source de désagrément pour le patient et de nombreuses plaintes allant jusqu'au procès contre la structure.

Pourquoi dois-je retirer une prothèse dentaire ou des prothèses oculaires de type lentilles de contact ?

Pour les mêmes raisons avec un risque de dégradation pour les appareils cités.

Pourquoi met-on une voie veineuse ?

• Pour assurer un apport hydrique (le patient est à jeûn)
• Pour permettre d'injecter des produits anesthésiants, des calmants, des antibiotiques.

Pourquoi ne pas opérer un enfant de moins de 18 ans sans autorisation?

• L'autorisation parentale est indispensable pour intervenir sur un mineur
• En cas d'urgence vitale, certaines personnes peuvent se substituer aux parents.

Pourquoi les parents ne peuvent-ils pas accompagner leurs enfants au bloc opératoire ?

Parce que c'est une enceinte protégée où seuls les personnels qualifiés et spécialisés évoluent.

J'ai peur de ne pas me réveiller, pouvez-vous me rassurer ?

Oui, les progrès dans le domaine de l'anesthésie sont tels qu'on peut rassurer le patient.
Mais toute anesthésie, qu'elle soit générale ou loco-régionale, comporte toujours des risques. Ils peuvent être prévisibles pour certains patients ou certaines pathologies graves, ou non prévisibles dans certains cas qui restent, cependant, rares.

Vais-je me réveiller dans ma chambre ?

Non, car l'article D - 712 - 46 du décrêt sur la sécurité anesthésique du 5 décembre 1994, oblige une surveillance continue après l'intervention "sauf pour les patients dont l'état de santé nécessite une admission directe dans une unité de soins intensifs ou de réanimation, la surveillance qui suit le transfert du patient est mise en oeuvre dans une salle de surveillance post-interventionnelle" appelée "salle de réveil".
C'est une mesure de sécurité supplémentaire car du personnel compétent, qualifié et en nombre réglementé y est affecté.

Quand pourrais-je revenir dans ma chambre ?

A la récupération totale des fonctions vitales de l'organisme et au réveil complet défini par des scores de sortie.

Aurai-je mal en me réveillant ?

La douleur sera prise en charge dès la fin de l'intervention, de différentes façons :

• Antalgiques (calmants) par voie veineuse
• Analgésie contrôlée par le patient (PCA)
• Anesthésiques locaux associés à des morphiniques injectés par voie péridurale
• Blocs loco-régionaux continus ou non.

Pourquoi a-t-on froid en se réveillant ?

• La température basse prévient tout risque d'infection
• Les anesthésiques ont une action hyperthermique
• Certaines techniques opératoires favorisent le refroidissement de l'opéré
• La durée de l'intervention y contribue largement.

Quand vais-je pouvoir manger à nouveau ?

Cela dépend de l'intervention chirurgicale subie et de l'anesthésie pratiquée :

• Pour une intervention périphérique (fractures....) un délai de 6 h suffit pour se réalimenter
• Pour une intervention viscérale, cela peut varier : le lendemain ou à la reprise du transit intestinal, environ 3 jours
• Une anesthésie loco-régionale (péridurale ou rachianesthésie) peut permettre, selon la pathologie, une réalimentation rapide
• Une anesthésie ambulatoire autorisera aussi cette réalimentation quelques heures après l'acte chirurgical.