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39% de la population française
fume,
soit plus de 20 millions de Français de plus
de 15 ans. Depuis ces vingt dernières
années
est observée une très nette augmentation du
tabagisme féminin (35% de femmes fumeuses) et une
régression
du tabagisme masculin " Le tabagisme " est le principal
facteur de mortalité, responsable de 60 000 morts
par an, et " le tabagisme passif " est
la première
cause de pollution dans le secteur tertiaire.
 Des
risques connus
Non, le tabac ne fait pas " oublier les soucis ",
" il ne réduit pas la déprime ", "
il ne donne pas une meilleure contenance ", " il
ne destresse pas "…
 Aujourd'hui
le tabac tue
- Par cancers : cancers broncho-pulmonaires, cancer de la
lèvre, cancer de la cavité buccale, cancer
du larynx, cancer de l'oesophage, cancer de la vessie…
- Par insuffisance respiratoire
- Par cardiopathie ischémique
Il donne des gastrites, des ulcères gastro-duodenaux.
Il vieillit la peau (vieillissement de cinq à dix ans
par rapport à l’âge réel).
Il donne des troubles de l'érection et des anomalies
de spermatozoïdes, retentissant sur la fertilité,
une diminution de la libido, des céphalées,
des troubles de la mémoire, de la nervosité,
des tremblements, une hyposacousie, une presbytie…
Tabac
et femmes
Les femmes sont les principales cibles aujourd’hui,
car pour elles, les conséquences du tabagisme sont
encore plus dramatiques : toutes les complications sont plus
graves.
Le cancer des bronches, qui était très rare
chez la femme, tend à devenir le cancer le plus
fréquent. Certaines
complications sont spécifiques de la femme, conséquences
du tabagisme sur le fonctionnement ovarien et gynécologique
:
- Diminution de la fertilité
- Ménopause précoce et gravité de l’ostéoporose
post-ménopausique. Une étude " du British
Médical Journal " met directement le tabac en
cause dans les fractures de hanches des femmes ménopausées.
- Augmentation des risques de grossesses extra-utérines
- Avortements spontanés
- Accouchements prématurés
- Retard de la croissance fœtale et augmentation de
la mortalité natale et périnatale
- Le risque d’hématome rétro-placentaire
est six fois supérieur
- Possibilité de malformations congénitales,
en particulier cardiaques
- Risque de retard de développement psychologique
et somatique, et même, le risque de voir survenir
dix à quinze ans plus tard une maladie maligne (lymphome,
leucémie)
- Un passage de nicotine dans le lait maternel expose l’enfant
à un risque de " mort subite " et de convulsions
- Il y a également une augmentation de la fréquence
du cancer du col et de l’utérus
Le
tabagisme passif
Ne pas gêner les autres par son tabagisme n’est
pour beaucoup de fumeurs qu’un simple geste de courtoisie.
Jusqu’à récemment, les effets néfastes
du tabac ne semblaient concerner que les sujets fumeurs.
On sait à présent que le " tabagisme passif
" a des conséquences sur la santé des non-fumeurs.
Un rapport présenté par le Professeur M. TUBIANA,
à l’Académie Nationale de Médecine,
démontre la dangerosité de " la fumée
des autres ", en insistant sur la nécessité
absolue de " faire respecter le droit des non-fumeurs
à respirer un air non pollué ".
Ce document met en cause la climatisation des bâtiments,
qui a pour effet " d’introduire, dans toutes les
pièces, les composants du tabac ".
En inhalant la " fumée des
autres ", les non-fumeurs inhalent contre leur gré
jusqu’à 47OO substances chimiques dont certaines
sont connues pour être cancérigènes :
- Au minimum, 6 substances classées au C.I.R.C.I.
(Centre International de Recherche sur le cancer I)
- 5 substances de groupe C.I.R.C. II A
- 9 substances de groupe C.I.R.C. II B
- 18 pour lesquelles la France a fixé une valeur
limite, dont le monoxyde de carbone.
La fumée de la cigarette
est radio-active :
- 1 cigarette contient entre 0,3 et 1,3 pci de POLONIUM
210, émetteur alpha.
- La combustion de 20 cigarettes par jour, cinq jour par
semaine, quarante six semaines par an, aboutit à
22 Bq .
En mai 2000, lors de la transposition en droit français
de la directive EURATUM 96, ceci représentera 2,8%
de la limite annuelle d’incorporation (L.A.I.) pour
les professionnels et 28 % de la L.A.I. pour le public.
La fumée du tabac contient jusqu’à 47 ppm
de benzène ; elle contient du chlorure de vinyle…
Epidémiologiquement
" Le tabagisme " tue
aujourd’hui 60 000 personnes par an .
D’après les calculs d’une épidémiologiste
parisienne, C. HILL, s’il demeure au niveau de consommation
actuelle, dans les années 2 020, 160 000 sujets
mourront chaque année du tabac (110 000 hommes
et 50 000 femmes).
Les conséquences médicales, sociales et économiques,
déjà dramatiques, deviendront catastrophiques.
Un fumeur sur quatre est destiné
à mourir du tabac. Pour ce qui est du " tabagisme
passif " :
Chaque année est mis sur le compte du tabagisme
passif , aux Etats-Unis :
- 3 000 morts par cancer du poumon ,
- Près de 60 000 par maladies cardio-vasculaires
- Entre 150 et 300 000 bronchites et pneumopathies de l’enfant,
de 8 000 à 26 000 nouveaux cas d’asthme (sans
compter les exacerbations d’asthme concernant environ
400 000 à 1 000 000 d’enfants).
Les résultats d’une étude américaine
montrent qu’une femme à 30 % de risque en plus
de développer une tumeur pulmonaire lorsque son compagnon
est fumeur. 40% lorsqu’elle est enfumée sur son
lieu de travail, 50% lorsqu’elle est exposée pendant
ses loisirs, et 75% lorsqu’elle cumule les trois expositions.
Le professeur WHIDDEN chiffre pour la France
:
- 7 578 décès d’origine cardio-vasculaire
- 735 décès par cancer du poumon.
Le
tabagisme passif professionnel (Professeur TUBIANA)
Aboutit à :
- 50 décès par cancer du poumon
- 750 décès par maladies cardio-vasculaires.
L’exposition passive diminue la tolérance à
l’effort, a un effet favorisant sur la formation de caillots
(on constate une baisse du HDL cholestérol et une augmentation
du fibrinogène par comparaison aux non fumeurs, non
exposés).
Le risque de mortalité par maladie coronaire est augmenté
de 23% chez les femmes et de 25% pour
les hommes.
Une des caractéristiques principales et un des pièges
de la pathologie, liés au tabac, sont le très
long temps de latence entre le début de l’intoxication
et les conséquences sur la santé.
Il faut parfois quinze à quarante ans pour que les
complications apparaissent. A savoir que le risque croît
linéairement avec l’intensité de la consommation
et que ces délais vont diminuer d’ici quelques
années du fait de l’effet cumulatif de toutes
les pollutions.
Tabac
et conditions de travail
Dans le large domaine de l’hygiène et de la sécurité,
en milieu de travail, rappelons que toutes les fumées
et pollutions diverses présentes éventuellement
sur le lieux de travail peuvent être nocives.
Le tabac peut potentialiser la nocivité de substances
à tropisme respiratoire rencontrées lors des
expositions professionnelles.
Il peut engendrer sur les lieux de travail des accidents toxiques
et des maladies professionnelles ; il peut générer
des incendies si les règles d’hygiène et
de sécurité ne sont pas respectées, et
enfin gêner les collègues de travail, car le
tabagisme passif est une réalité médicalement
établie.
" La fumée de la cigarette " est nocive.
Il conviendrait de ne pas l’oublier : les effets néfastes
conjugués sont alors additifs ou multiplicatifs.
Un taux d’absentéisme et une augmentation des
accidents de travail ont été constatés
chez les fumeurs par rapport aux non-fumeurs.
Le
paradoxe
Tous ces risques sont connus de la majorité de la
population y compris des fumeurs. Nous sommes donc dans une
situation paradoxale, avec un risque de santé majeur,
bien identifié mais qui ne se modifie que très
lentement.
On a longtemps cru que le tabagisme était une simple
habitude et que, par conséquent, la notion des dangers
et la volonté devaient suffire pour interrompre l’utilisation
de la cigarette et des autres formes de consommation du tabac.
Il s’agit en fait d’une véritable toxicomanie
(au même titre que l’acool). La nicotine induit
une dépendance et la vraie lutte contre le tabagisme
doit passer par deux éléments :
- Des actions générales d’information,
d’éducation à la santé, et il
s’inscrit dans notre rôle de " soignant
", " de personnel hospitalier " de dire et
d’agir, de faire respecter les interdictions, en s’appuyant
sur les lois et les règlements.
- Le deuxième volet indispensable est l’aide
à l’arrêt du tabac.
La
législation
L’interdiction de fumer est avant tout une règle
de Santé Publique codifiée dans le code de
la Santé Publique : article R. 355 - 28 – 1 à
13
Les règles demeurent dans la législation du
travail : article 7 du décret du 29.05.92 et leurs
mesures d’application doivent figurer dans le règlement
intérieur ou dans des notes de service conformément
à l’article L 122 – 34 du code du travail.
La loi 91 – 32 du 10 janvier 1991 relative à la
lutte contre le tabagisme et l’alcoolisme modifiant la
loi 76 – 616 du 9 juillet 1976, et le décret n°
92 – 478 du 29 mai 1992 constituent la nouvelle base
législative et règlementaire de la prévention
des effets négatifs du tabac sur la santé (effet
au 1.11.92).
L’interdiction de fumer s’applique à toute
personne dans l’entreprise, des dirigeants aux visiteurs.
L’interdiction (pour le tabagisme passif) s’applique
dès lors que deux personnes au moins séjournent
de manière permanente ou occasionnelle dans les locaux.
L’interdiction de fumer vise les locaux affectés
à l’ensemble des salariés :
- Hall d’accueil et de réception
- Locaux affectés à la restauration collective
- Salles de réunion et de formations
- Salles et espaces de repos
- Locaux réservés aux loisirs, à la
culture et aux sports
- Locaux sanitaires et médico-sanitaires
- Lieux de passages :
- couloirs
- escaliers
- paliers
- parkings fermés et couverts
- et bien sûr ceux dévolus au travail
proprement dit, qu’il s’agisse des ateliers,
magasins, entrepôts et bureaux
Ni la loi, ni le décret ne font expressément
obligation à l’employeur de mettre des emplacements
à la disposition des fumeurs.
Le fait pour un salarié de fumer dans les lieux de
travail constitue une faute professionnelle (contravention
de troisième classe) et une faute vis à vis
de l’employeur dans la mesure ou un tel comportement
non seulement est interdit par la loi et sanctionné
pénalement, mais encore peut engager la responsabilité
civile et pénale de l’employeur (contravention
de cinquième classe).
Les infractions aux modalités de mise en œuvre
des règles relevant de l’hygiène et de
la sécurité, ou des conditions de ventilation
sont, dans le secteur publique hospitalier, de la compétence
des inspecteurs du travail.
Quant à la constatation des infractions éventuelles
à l’interdiction de fumeur, elle relève
de la compétence des officiers et des agents de police
judiciaire.
Droit
et tabagisme passif
Aujourd’hui, il faut faire figurer au règlement
intérieur les décisions de l’employeur
quant à la protection des non-fumeurs et rappeler l’article
L. 230 – 3 du code du travail.
Attention à la jurisprudence qui pourrait sortir à
la suite des deux arguments juridiques suivants :
- Le délit de mise en danger d’autrui,
- La notion de perte de chance (Docteur B. FONTAINE, Journées
Nationales de Médecine du Travail, Toulon, mai 99).
L’arrêt
du tabagisme
L’arrêt est toujours bénéfique,
avec des effets immédiats sur le souffle, l’odorat,
le goût, le teint…
Les effets favorables, à long terme, sont bien établis.
Chez l’ex-fumeur, pour le cancer du poumon et du larynx,
le risque se réduit lentement et progressivement. Après
dix ans d’arrêt, il n’est plus que le tiers
de celui qui a continué à fumer. Le risque commence
à se réduire dès la première année
suivant l’arrêt. Chez la femme, l’arrêt
avant la conception et dans les deux ou trois premières
semaines fait disparaître les risques pour l’enfant.
En cas d’infarctus du myocarde, le risque de mort subite
à un an varie du simple au double suivant le cas où
le tabagisme a été réellement interrompu
ou a repris. Pour l’artérite des membres inférieurs,
l’arrêt du tabac est le seul moyen d’interrompre
l’aggravation de la maladie et permettre aux diverses
thérapeutiques médicales ou chirurgicales d’être
pleinement actives.
Enfin, les ex-fumeurs ont une espérance de vie plus
longue que les fumeurs : après quinze à vingt
ans d’abstinence, les risques de mortalité par
tabagisme disparaissent presque totalement.
Discussion
: pourquoi fume-t-on ?
Le concept du tabac, en particulier de la cigarette, est
entouré d’une valeur intellectuelle, culturelle,
lui donnant une dimension sociale. La publicité a joué
un rôle non négligeable au cours de cette évolution.
Au fur et à mesure, la représentation de la
femme a changé, représentée presque exclusivement
comme une femme au foyer s’occupant de tâches ménagères
et de l’éducation de ses enfants, elle est devenue
une femme pouvant travailler librement et accéder aux
mêmes postes que les hommes, avec une vie sociale active.
Le tabagisme a été un moyen pour les femmes
d’affirmer leur place dans la société.
Il était assimilé à une libération
! Mais cette liberté n’est qu’une
illusion car elle s’est vite transformée en dépendance…
Le tabac ne doit plus être le symbole du comportement
adulte pour les jeunes et notre rôle de " préventeur
" est d’essayer d’agir sur les comportements
et d’accompagner chaque individu, à commencer
par nos enfants, afin d’éviter le commencement
de l’intoxication (prévention primaire) ou de
l’interrompre si elle est déjà existante
(prévention secondaire).
Notre action ne pourra être efficace que si elle s’inscrit
dans le cadre d’une volonté générale
sociale et politique.
Le tabagisme devrait être la cause la plus facilement
évitable de la maladie et de la mort. Mais jamais la
connaissance d’un risque n’a suffi a lui seul à
modifier un comportement. La molécule de nicotine stimule
les neurones dopaminergiques, c’est à dire "
le système de récompense ", source de la
sensation de plaisir. C’est un " faux neurotransmetteur
" comme toutes les drogues. Chaque bouffée de
cigarette provoque l’accélération du pouls,
l’élévation de la pression artérielle
et surtout des effets psycho-actifs responsables de la dépendance.
Elle réalise un " shoot " induisant :
- Une dépendance comportementale (gestuelle dépendante
de la pression sociale)
- Une dépendance psychique (plaisir, détente,
stimulation intellectuelle, anorexigène…)
phase de dépendance qui apparaît rapidement
après la phase d’initiation
- Une dépendance physique qui se traduit par la
sensation de manque, de nervosité, d’irritabilité… Ce
qui explique tous les échecs d’arrêt à
court terme
Il y a ainsi de très nombreuses catégories
d’utilisateurs de tabac, avec toutes les combinaisons
possibles, suivant le stade évolutif, le degré
de motivations, l’importance des dépendances et
la présence de co-morbidités. Les stratégies
d’aide à l’arrêt du tabac et les difficultés
sont évidemment totalement différentes dans
ces diverses situations.
La première condition rigoureusement indispensable
est la motivation par la décision personnelle.
Ne touchons-nous pas là l’essence même de
notre identité humaine dans cette liberté de
choix et de décision ?
Savoir faire abstractions des médias et de la publicité,
refuser " l’image construite " à laquelle
on veut nous assimiler, refuser de " goûter "
(ne serait-ce que " par curiosité ", parce
que la vie nous offre des milliers d’autres raisons d’aiguiser
notre curiosité !).
Pour savoir dire " Non au tabac " en dépit
de tout… et malgré tout !
Selon un groupe d’experts américains (Tobacco
control) : " la dépendance nicotinique est actuellement
le problème médical le plus important ".
BIBLIOGRAPHIE
- Liaisons sociales (2 .11.92)
- Revue de médecine et travail (septembre 1995)
- Documents INRS (troisième trimestre 1995)
- L’hop (juin 1997)
- Lettre de l’institut de médecine et de santé
au travail de Paris (septembre 1998)
- Bulletin de l’ordre des médecins (mai 1999)
- Santé - Homme & travail (septembre 1999)
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