C’est grave, docteur ? par Didier MILAN

12 chansons intimistes écrites et mises en musique par le Dr Didier MILAN, chef du service d’anesthésiologie à l’hôpital Font-Pré qui dévoile une facette inconnue : celle de l’auteur-compositeur.
Une voix juste, des mots qui dérangent parfois et qui sont le témoignage d’une existence à la croisée des chemins : « puisque tu vis… », « la vie, ça change… », « derrière ton masque… », « qu’est-ce que tu attends de moi… », « le sens de la vie… », « je veux dormir … ».
Une réflexion sur la naissance, la vie, l’amour,  la solitude… mais tout s’éclaircit finalement avec le dernier titre « Arc-en-ciel ».
Un album tendre et réaliste.

Extraits :

1. Puisque tu vis
2. Les choses de la vie
3. Je veux dormir

Les 7 Péchés familiaux

Pourquoi un enfant met-il, soudain, une telle ardeur à échouer à l'école ? Comment comprendre qu'un nourrisson de dix-huit mois puisse refuser de s'alimenter parce que ses parents s'entendent mal ? Pourquoi d'autres divorcent-ils quand leur enfant grandit ou se marie ?

A travers l'histoire du petit Daniel, d'Héloise ou de René et Paula, Antoine Alameda, chef de service du centre médico-psychologique I 01, met au jour les motivations profondes que cachent souvent les crises familiales. Mais qu'il s'agisse de l'echec scolaire d'un enfant, des violences de l'adolescence ou de la répétition épuisante des scènes de ménage, les 7 péchés familiaux montrent surtout comment chaque famille peut dépasser ses propres dificultés à condition de réapprendre à utiliser des ressources paralysées par la culpabilité.

Politiques et protection sociales

Dans cet ouvrage, l'auteur nous conduit à distinguer les politiques sociales du système de protection sociale.
Les politiques sociales constituent une action volontariste de l'Etat qui fixe des objectifs à atteindre dans les différents domaines du champ social : santé, personnes âgées, famille, emploi.

En revanche, la protection sociale s'apparente à un système d'indemnisation des risques en matière de maladie, de vieillesse, de charges familiales ou de chômage.
Si les politiques sociales s'intéressent au prix attaché au bien être des individus et à la satisfaction de leurs besoins sociaux, la protection sociale, quant à elle, prend en compte le coût et la contrainte économique, chaque jour plus pesante car le système se nourrit de cotisations sociales de plus en plus rares du fait de la crise économique et de la montée du chômage.

Bernard BONNICI Que sais-je ? », n° 2333, Presses universitaires de France, Paris, 1997

La Politique de santé en France

La politique de santé constitue une politique sociale au même titre que la politique en faveur des personnes âgées, la politique familiale ou la politique de l'emploi.

Après une introduction consacrée à des définitions, un historique et une présentation de la problématique, l'auteur nous convie à distinguer les atouts de la politique de santé des défis auxquels elle est confrontée.
Ses atouts s'ordonnent autour d'un certain nombre d'enjeux comme la connaissance de l'état sanitaire de la population et les moyens de lutte contre les maladies affectées au système de santé.
Mais les défis qu'elle doit affronter sont importants :

• des défis d'ordre économique car la santé, qui n'a pas de prix individuellement, a un coût collectif.
• des défis d'ordre médical et juridique dans la mesure où les malades ont des exigences croissantes en matière de progrès scientifique et de protection vis-à-vis des risques encourus.

Bernard BONNICI Que sais-je ?, n° 2814, Presses universitaires de France, Paris, 1997

Le Sang

Anciens piliers du service prestigieux du Pr Jean BERNARD où ils avaient fondé l'unité de chimiothérapie, les auteurs de ce livre ont voulu décrire de façon claire et accessible les domaines variés de l'hématologie ou science du sang.

Ce " Que sais-je ? " n° 194 est un ouvrage de vulgarisation qui s'adresse à un large public et c'est un précieux outil pour tous les professionnels de santé : médecins, biologistes, étudiants en médecine et en pharmacie, infirmiers, kinésithérapeutes et tous ceux qui veulent avoir un solide fil conducteur sur le sang.
Il nous conduit des valeurs de la numération-formule familière à tous, des acquisitions les plus récentes de la cytogénétique, de l'immunologie et du SIDA, aux maladies de la coagulation, à l'histoire des migrations des populations humaines retracées grâce aux groupes sanguins, au diagnostic anténatal des maladies héréditaires et à la valeur prédictive des groupes sanguins dans la survenue de certaines maladies. L'hématologie qui est à la frontière de la biologie et de ses applications est aussi l'histoire de la transfusion sanguine, celle de la prévention des accidents Rhésus et celle de la guérison de beaucoup de leucémies.
Cette deuxième édition parue en novembre 1993, est une mise à jour de la première de 1989, car depuis cette date les progrès de la biologie sont très importants, en outre le drame du sang contaminé a atteint le monde entier. Cet ouvrage évidemment limité par sa pagination résume la base des nouvelles structures concernant la collecte du sang, les nouvelles techniques et contrôles biologiques, mis en place pour réduire les risques de la transfusion en particulier ceux liés au SIDA et à l'hépatite C. On peut se rendre compte actuellement en 1998, que les prévisions en 1993 relatives à l'explosion de l'hépatite C étaient fondées.

Ainsi les auteurs ont cherché à traduire les informations de plus en plus fascinantes de ce " sang pur et éloquent " qui explique le passé et éclaire l'avenir.

Manuel de Traumatologie

Cet ouvrage se destine au jeune chirurgien orienté en orthopédie-traumatologie. Ce sera pour lui un bréviaire où il puisera l'essentiel des connaissances classiques et modernes en la matière.

Le lecteur trouvera ainsi au fil des chapitres :

• une classification simplifiée conçue avec une arrière-pensée thérapeutique et pronostique
• l'essentiel des données d'ordre clinique
• les indications opératoires qui partent des lésions observées et non pas du matériel à disposition
• des considérations techniques dont les détails sont le reflet de notre expérience personnelle

Ce livre a la particularité de ne pas se restreindre à la seule traumatologie des membres. Il embrasse en effet les affections traumatiques dans leur ensemble. Cela peut surprendre à l'heure où la chirurgie s'hyperspécialise.
La traumatologie doit pourtant conserver son aspect pluridisciplinaire. Il importe que le chirurgien responsable puisse assurer une prise en charge globale du patient, même si certains gestes relèveront à l'évidence d'autres spécialistes.
Le lecteur pourra acquérir ainsi une certaine culture générale qui fera de lui un chirurgien et non pas un mécanicien.

Albert HADIDA
SAURAMPS MEDICAL 11, bd Henri IV 34000 MONTPELLIER
Tél : 04 67 63 68 80-Fax : 04 67 52 09 05

La place de la biologie moléculaire dans un laboratoire d'hôpital général

(dans le cadre du Colloque National des Biologistes des Hôpitaux Hôtel Majestic à Cannes - 1er Octobre 1998)

Le Centre Hospitalier Intercommunal Toulon - La Seyne-sur-Mer (C.H.I.T.S.) regroupe 4 hôpitaux répartis sur 3 communes, ce qui représente environ 1 400 lits d'hospitalisation publique pour 500 000 habitants.
Le redéploiement en 1993 des activités des laboratoires du C.H.I.T.S. a permis à notre laboratoire de se spécialiser en virologie pour l'ensemble du C.H.I.T.S. A l'époque, seules les sérologies virales étaient effectuées, les autres examens virologiques étant envoyés dans des structures extérieures, hors département, avec des délais de réponse très longs.
L'emménagement fin 1994 dans de nouveaux locaux a favorisé le développement de ces activités nouvelles avec la possibilité d'aborder le diagnostic direct.

Face à une demande pressante et importante de la part des cliniciens pour les marqueurs de replication du VHC puis du VIH, la nécessité de créer une unité de biologie moléculaire s'est très vite imposée et ce secteur a depuis explosé avec le souci de développer en permanence de nouveaux paramètres et d'améliorer la qualité des tests déjà en place.
L'installation de la biologie moléculaire a été possible grâce à une confiance réciproque établie avec la direction du C.H.I.T.S. qui a alloué une enveloppe permettant l'acquisition du matériel de base. De plus, l'adhésion de l'ensemble de l'équipe, prêt à suivre les formations nécessaires à la pratique de ces techniques délicates a permis l'intégration progressive de ces tests dans la routine du laboratoire.

Dès que cela a été possible, certains tests (VHC qualitatif, chlamydia, mycobactéries) ont été effectués sur Cobas Amplicor (Roche), semi-automate qui réalise l'amplification et la détection des produits de PCR, avec un contrôle interne d'amplification. Les quantifications virales sur cet appareil sont à l'étude actuellement.
L'acquisition la plus récente est un séquenceur automatique consacré actuellement à l'étude de la résistance génotypique du VIH.
Les champs d'application de la biologie moléculaire en médecine sont vastes. Nous avons principalement développé les paramètres virologiques et bactériologiques :

• les tests de biologie moléculaire pour le diagnostic et le suivi des hépatites B et C ont été les premiers mis en place
• le VIH a particulièrement bénéficié du développement de ces techniques, que ce soit pour diagnostic chez le nouveau-né et surtout pour le suivi de l'infection à VIH, mais aussi pour le diagnostic des principales maladies opportunistes (KHSV lié au sarcome de Kaposi, virus de la LEMP, CMV, mycobactéries)
• la mise en évidence des agents infectieux responsables d'infection génitale ou des virus neurotropes par PCR, permet d'apporter une réponse rapide au clinicien

D'autres domaines sont concernés comme l'hématologie avec la recherche de la mutation Q 506, facteur de risque thrombotique et l'accès aux techniques de séquençage devrait permettre d'élargir encore nos centres d'intérêt.

Nérina PROFIZI - Cécile POGGI - Lionel CHOLLET Laboratoire de Biologie Médicale. L'intégralité de cette publication paraîtra dans la Revue Française des Laboratoires (1er semestre 1999).

L’hôpital, eEnjeux politiques et réalités économiques

Nouvelle édition

En France, le secteur hospitalier constitue la pièce maîtresse du système de santé puisqu’il représente près de la moitié de la consommation des soins et des biens médicaux.
L’hôpital public, en particulier, concentre une part importante de la capacité d’accueil, des emplois, de la technique et du savoir médical.
Toutefois, depuis près de vingt ans, la nécessaire maîtrise des dépenses de santé et la rationalisation des équipements soumettent l’hôpital à une contrainte financière forte qu’il se doit de concilier avec sa vocation de service public.
Cet ouvrage, après un bref rappel historique, dresse un panorama de la situation hospitalière française, tant dans ses aspects juridiques et administratifs qu’économiques et sociaux. Il met en lumière les défis auxquels doit faire face l’hôpital public, s’agissant de ses coûts, de son efficacité et de la qualité des soins dispensés.

Bernard BONNICI
Directeur du centre hospitalier intercommunal
de Toulon/La Seyne-sur-mer,
chargé de cours à l’université d’Aix-Marseille.
La Documentation française, 29 quai Voltaire, 75007 Paris
http://www.ladocfrancaise.gouv.fr