LE CANCER DU SEIN : CAMPAGNE DE DEPISTAGE DANS LE VAR

I.S.I.S. 83 (Investigation et Surveillance par Imagerie du Sein)

Président : Dr Jean-Marie BLANC
Secrétaire : Docteur Pierre LAMOUREUX
Trésorier : Docteur Jean-Louis WENDLING
Médecin Coordonnateur : Dr Marie Dominique HARMEL

83 Place Général Pouyade - BP 1307 - 83076 TOULON CEDEX
04 94 42 68 81
04 94 42 33 94

Association ISIS 83

Le dépistage du cancer du sein est opérationnel dans notre département depuis 1996. C’est l’Association I.S.I.S. 83 qui en assure la gestion et le suivi.
Régie par la loi 1901, elle est représentative des promoteurs de la campagne : professionnels de santé, Caisses d’Assurance Maladie, Conseil Général, Comité départemental de lutte contre le cancer.
Elle a reçu l’agrément de la DRASS pour le dépistage des cancers du sein, du colon-rectum et du col de l’utérus.

Un comité départemental de pilotage, composé des membres du bureau et de représentants des médecins, assure le suivi de la campagne.

Il est aidé par le Comité Technique des Radiologues (professionnels d’imagerie élus) qui a en charge :

• la formation des radiologues et des manipulateurs
• l’assurance qualité de la chaîne mammographique (contrôle des installations, des doses reçues, de la qualité des clichés)
• l’organisation de la deuxième et de la troisième lectures
• les relations avec les radiologues participants à la campagne

Une structure indépendante, composée d’un ingénieur bio-médical et de deux techniciens, réalise deux fois par an le contrôle de qualité des installations mammographiques de tous les sites radiologiques participants (environ 50 sites).

Ce système de contrôle obligatoire dans le dépistage du cancer du sein a été mis en place avec l’implication des radiologues. Ceux-ci participent financièrement au coût de fonctionnement de la structure et assurent, en plus des visites semestrielles, l’autocontrôle journalier et hebdomadaire de leur matériel. Ce contrôle technique de qualité, en place depuis 8 ans, a permis une très nette amélioration du parc mammographique dans le Var.

Objectifs

Le cancer du sein réunit les conditions pour se prêter au dépistage, car il s’agit :

• d’une maladie grave : avec 11 000 décès / an.
• d’une maladie fréquente : avec 42 000 nouveaux cas / an.
• d’une maladie dont on connaît bien l’évolution : la majorité des guérisons concernent les petites tumeurs détectées précocement.

Celui-ci doit permettre de détecter précocement une tumeur avant qu’on puisse la palper, à un stade guérissable.
L’objectif principal du dépistage est de réduire la mortalité par cancer du sein de 30 à 40 %.

Population concernée

Cette action s’adresse aux 146 000 varoises âgées de 50 à 74 ans auxquelles une mammographie de dépistage est proposée tous les 2 ans. Elles sont convoquées par vagues successives en fonction de leur date de naissance.

Exclusions

Il s’agit des femmes :

• dont la dernière mammographie date de moins d’un an
• qui sont régulièrement suivies pour un cancer du sein
• adressées pour symptôme spécifique
• en surveillance pour une image radiologique anormale
• présentant des facteurs de risque avérés (plusieurs cas familiaux de cancer du sein)

La prise en charge

• Sur prescription de leur médecin traitant ou de leur propre initiative, les femmes concernées peuvent faire une demande de bon de prise en charge auprès de l’Association ISIS 83.
• Sur invitation d’ISIS 83, chaque femme de la tranche d’âge reçoit un courrier l’invitant à effectuer gratuitement un dépistage dans lequel elle y trouvera :
  • d’une part un bon de prise en charge personnelle qui lui permettra de communiquer le nom de son médecin (généraliste ou gynécologue).
  • d’autre part un document d’information sur l’intérêt et les modalités de participation à la campagne de dépistage avec une liste de radiologues ayant passé une convention avec les Caisses d’Assurance Maladie.

La démarche après la convocation

• Si la femme présente un des critères d’exclusion elle renverra à l’Association sa convocation avec le motif de son refus.
• Si elle souhaite participer à la campagne, elle prendra rendez-vous avec le radiologue conventionné de son choix chez qui elle se présentera munie de sa prise en charge.

Mammographie de dépistage*

Elle comprend un interrogatoire, un examen clinique et la réalisation d’une mammographie à deux incidences par sein (oblique externe et cranio-caudale).

Interprétation

Le radiologue interprète immédiatement les clichés :

• en cas de mammographie normale, il informe oralement la femme de son résultat et adresse les clichés à l’Association ISIS 83 pour relecture par un autre radiologue
• en cas de mammographie anormale, il propose de poursuivre par un bilan complémentaire** (autres incidences, clichés centrés agrandis et/ou échographie) :
  • si l’examen est toujours considéré comme anormal, le radiologue remet à la femme sa mammographie avec les résultats et l’adresse à son médecin pour prise en charge du traitement.
  • si le bilan complémentaire est rassurant, le radiologue adresse les clichés à l’Association ISIS 83 pour relecture.

L’ensemble des mammographies considérées comme normales sont relues par un radiologue différent, dans les locaux de l’Association, et, en cas de discordance, par un collège de trois radiologues.

Remise des résultats

La femme est informée le jour même du résultat de son examen.
Chaque femme ayant effectué un dépistage reçoit par courrier sa mammographie accompagnée du compte-rendu de l’interprétation. Son médecin traitant est systématiquement informé en cas d’anomalie et reçoit périodiquement une liste de l’ensemble de ses patientes ayant participé au dépistage.
L’Association ISIS 83 assure un suivi auprès des femmes dont la mammographie présente une anomalie ainsi qu’auprès de leur médecin afin de connaître la suite donnée au dépistage.

Résultats du programme

Nous n’avons pas dans le Var comme dans les autres départements français ayant expérimenté le dépistage du cancer du sein dès 1990, un recul suffisant pour observer la baisse de la mortalité attendue. Cependant, nous disposons déjà de premiers résultats très encourageants pour 10 départements pilotes ayant commencé en 1990 ou la réduction de la mortalité est de 12%. Des indicateurs précoces d’efficacité du dépistage permettent cependant d’anticiper la connaissance de ces bons résultats.

L’efficacité de cette action de dépistage est suivie en continu en se référant aux critères européens repris par le cahier des charges national. Comme pour tous les départements, les résultats du Var sont recueillis et évalués par l’Institut de Veille Sanitaire sous couvert de la Direction Générale de la Santé.

* Examen de dépistage pris en charge à 100% sans avance de frais
** Bilan complémentaire (autres incidences et/ou échographie), examens hors dépistage remboursés par la Caisse d’Assurance Maladie dans les conditions habituelles)